日期：2026-03-26 10:53:40
在儿童肿瘤疾病中，儿童白血病占了很大比例，它是起源于造血干细胞的恶性疾病，会出现贫血、出血倾向、反复感染等症状。在儿童血液病房里，我们亲切地称白血病患儿为“小白战士”，希望他们在与病痛的斗争中，始终以笑容和勇气面对挑战。今天我们聚焦“感染”，从五大关键问题出发，为“小白战士”筑牢健康防线。
01 为什么白血病患儿容易感染？
白血病会让骨髓造血功能紊乱，产生大量异常白细胞，这些异常细胞不仅没有免疫功能，还会抑制正常白细胞生成，导致孩子免疫系统“兵力不足”。同时，化疗等治疗手段也存在“杀敌一千自损三百”的情况，不仅会“误伤”正常免疫细胞，还会进一步削弱孩子的免疫力，使他们成为感染的“易感人群”。
另外，口腔及消化道粘膜易受到放化疗的影响，常导致口腔及胃肠道粘膜损伤及溃疡，细菌及霉菌易借此进入体内致病。长期留置静脉导管、肛周皮肤褶皱等也容易成为防御的薄弱环节。
02 看不见的“偷袭者”
感染类型
常见病原体
高危场景
细菌感染
革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌
骨髓抑制期间黏膜破损、导管置入
真菌感染
念珠菌、曲霉菌、隐球菌等
骨髓抑制期、长期用抗生素、激素
病毒感染
呼吸道病毒、EB病毒、人巨细胞病毒、细小病毒等
呼吸道传播、骨髓抑制期
少见感染
卡氏肺囊虫、结核分枝杆菌
免疫功能低下、呼吸道传播
03 五大高危感染部位及预警信号
口腔：黏膜破损、溃疡、白斑（真菌感染标志）
呼吸道：持续鼻塞流涕、咳嗽、呼吸急促（警惕肺部感染）
静脉导管：置管处红肿、渗液
消化道：腹泻＞3次/天、腹痛、呕吐拒食
肛周：局部红肿、疼痛（便后坐浴可预防）
04 预防感染的“黄金五法则”
隔离防护
· 骨髓抑制期入住层流床，在家期间单独居住一个房间
· 外出佩戴口罩，避免人群聚集
· 减少探视和家属陪伴，有利于住院环境的卫生管理。有呼吸道感染的家长应暂时避免陪护，直至隔离期完全解除。如必须陪护，应加戴口罩，口罩及时更换。
· 床单位用物简洁，床头柜内不要堆放过多物品，各类物品应分类放置。
口腔护理
· 每日观察口腔黏膜的完整性、颜色、特征等。
· 选择合适的漱口液，晨起、睡前、进食前后充分漱口，先用清水将口腔内食物残渣清理干净，然后含10—20ml漱口液，让漱口液在口中流动、震荡。
· 遵医嘱局部用药。
饮食卫生
· 不要食用外卖食物或半加工的凉拌菜。
· 食物最好是家长亲自制作，食材要保证新鲜卫生，厨房做饭用具清洁。
· 家长及孩子要有自己独立的餐具，注意奶瓶餐具的清洁与消毒。
皮肤黏膜护理
· 每日擦浴，重点清洁腋下、腹股沟、会阴等褶皱处。夏天蚊虫叮咬的地方不要用手搔抓，局部皮肤破损可用碘伏消毒。
· 导管穿刺点定期消毒护理，静脉穿刺点当日不要浸水。
· 骨穿及腰穿术后，穿刺点应用无菌敷料覆盖，如有脱落应消毒后重新更换敷料。
· 经常洗手、勤剪指甲。指甲处的倒刺不要用手去撕，应用指甲刀剪去后用碘伏消毒。
肛周护理
· 保持良好的卫生习惯，穿柔软宽松内衣裤，每日更换。
· 洗脸、洗脚、坐浴的盆、毛巾应分开使用。
· 发热及腹泻时应注意保持局部皮肤干燥，腹泻的患儿肛周可涂抹含有保湿抗菌效能的药膏，如莫匹罗星软膏。肛周皮肤红肿时用1:5000高锰酸钾坐浴。
· 不能下床的患儿每天按摩腹部增加肠蠕动，让患儿养成定时排便的习惯，大便干燥时可服用缓泻药。
05 遭遇感染怎么办？
第一步：对症处理
体温≥38.5℃，使用布洛芬或对乙酰氨基酚。少咳时，可温水润喉。若有消化道症状，如恶心呕吐时，可暂时禁食1顿，后续进食白粥、烂面条等容易消化的食物；若有腹泻，清淡饮食，可辅以口服补液盐。
第二步：积极就医
寻求专科医生的帮助，医生会根据患儿疾病所处阶段、感染部位、感染病原菌及严重程度，以及结合既往病史，作出合理判断及处理。
当感染出现时，需积极寻找病原菌，包括各种体液、分泌物的培养、各项炎症指标。初期先根据临床症状和当时流行菌选择合适的抗生素。当病原菌明确时，根据药敏结果及时进行调整。在白血病患儿中，多数出现混合感染，往往需要多种抗感染药物联合用药。
第三步：支持治疗及方案调整
感染发生时常伴有血象降低，根据情况输注红细胞、血小板等成分血。在严重粒细胞缺乏时，可配合使用粒细胞集落刺激因子加速粒细胞的恢复。若正在使用免疫抑制剂（各种化疗药+靶向药），一般会暂缓免疫抑制剂或下调剂量，病情稳定后再作调整。无症状者，一般可继续用药，但需严密监测各项指标。
每一次感染预防
都是为患儿筑牢生命防线
让我们携手助力“小白战士”
跨越感染险关
早日拥抱正常生活！
来源：儿科 徐浩育
审核：儿科主任医师 王淑红、副主任医师 刘宏涌
编辑：宣教科全媒体编辑部
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